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Anticorpi antifosfolipidi preconcezionali e rischio di successiva perdita precoce di gravidanza

È stata stimata prospetticamente l'associazione degli anticorpi antifosfolipidi ( aPL ) preconcezionali con conseguente perdita di gravidanza utilizzando un disegno di coorte.
Gli anticorpi aPL sono risultati associati a ricorrente perdita precoce della gravidanza ( EPL ) prima delle 10 settimane in precedenti studi caso-controllo.
L'accertamento prospettico della perdita di gravidanza è difficile, poiché la maggior parte delle donne non cerca assistenza prima della perdita precoce della gravidanza.

È stata effettuata una analisi secondaria dello studio Effects of Aspirin in Gestation and Reproduction sull'Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) a basso dosaggio preconcezionale.

Anticardiolipina ( aCL ) e anti-beta2-glicoproteina-I ( a-beta2-I ) preconcezionali sono stati valutati in 1.208 donne con una o due precedenti perdite della gravidanza e non più di due precedenti nati vivi
Le coorti di confronto sono state definite con uno stato aPL-positivo ( +aPL) o aPL-negativo ( -aPL ).

Tutte le donne sono state seguite per 6 cicli mestruali durante il tentativo di concepire; in caso di successo, sono state sottoposte ad ecografia a 6-7 settimane di gestazione. 

La perdita precoce della gravidanza è stata definita come perdita della gravidanza prima di una gestazione di 10 settimane; la perdita embrionale è stata definita come perdita dopo la visualizzazione di un embrione ma prima di 10 settimane; la perdita clinica è stata definita qualsiasi perdita dopo la visualizzazione di un embrione ( con o senza attività cardiaca fetale rilevata ).

In totale, 14/1.208 donne ( 1% ) sono risultate positive per +aPL. Il 65% ( 786/1.208 ) delle donne presentava gonadotropina corionica umana positiva durante il periodo di studio, di cui 9/786 ( 1% ) avevano +aPL.
Delle 786 donne incinte, 589 ( 75% ) hanno avuto un nato vivo e il 24% è andata incontro a perdita della gravidanza.

Le donne con +aPL hanno avuto perdita precoce della gravidanza a tassi simili a donne con -aPL, 44% vs 21% ( aRR 2.4 ).

La perdita di embrioni è stata più comune nelle donne con + aCL IgM ( aRR 4.8 ) e in donne con due aPL positivi.

La perdita di gravidanza clinica è stata più comune nelle donne con IgM a-beta2-I positivo ( 50% vs 16.5%, aRR 3.7 ).

In conclusione, i livelli positivi di aPL sono rari nelle donne con una o due precedenti perdite di gravidanza e non sono chiaramente associati a un aumento del tasso di successiva perdita di gravidanza. ( Xagena2018 )

Gibbins KJ et al, Lupus 2018; 27: 1437-1445

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